公衛助理醫師

第十五單元 神經系統疾病

一、A1

1、脊髓下端上移至第一腰椎的年齡是

A、6個月

B、1歲

C、2歲

D、4歲

E、3歲

2、化膿性腦膜炎合并大量硬膜下積液的治療方法是

A、加大青霉素劑量

B、加大地塞米松

C、用甘露醇脫水

D、應做硬膜下穿刺放液

E、以上都不是

3、嬰兒出現化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡便的協助診斷方法是

A、顱透光檢查

B、顱腦MRI檢查

C、顱腦B超檢查

D、腰穿腦脊液檢查

E、試驗性硬膜下穿刺

4、化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的主要區別為

A、病史

B、PPD試驗

C、胸部X線檢查

D、周圍血象變化

E、腦脊液檢查

5、小兒化膿性腦膜炎，最可靠的診斷依據是

A、腦脊液外觀混濁或膿性

B、腦脊液細胞數顯著增加

C、糖定量降低

D、腦脊液檢菌陽性

E、腦膜刺激征陽性

6、小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因是

A、由于炎癥累及下丘腦和垂體

B、由于不規律用藥

C、由于血腦屏障功能差

D、由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環而致

E、以上都不是

7、新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是

A、機體的反應能力差

B、腦膜炎癥不如年長兒嚴重

C、顱縫及前囟未閉，對顱內壓升高起緩沖作用

D、致病菌毒力不強

E、大腦處于抑制狀態

8、小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為

A、細胞數增高，蛋白正常，糖降低

B、細胞數增高，蛋白增高，糖降低

C、細胞數正常，蛋白正常，糖降低

D、細胞數增高，蛋白升高，糖升高

E、細胞數升高，蛋白正常，糖正常

9、對腦水腫，療效為佳

A、可的松

B、氫化可的松

C、去氫化可的松

D、促腎上腺素皮質激素

E、地塞米松

10、3個月內的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現是

A、拒食，吐奶，面色發青灰

B、嗜睡，凝視，尖叫

C、驚厥

D、腦膜刺激征陽性

E、以上都不是

11、肺炎雙球菌腦膜炎藥敏試驗對青霉素敏感，首選藥物為

A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、先鋒霉素

D、紅霉素

E、青霉素+氯霉素

12、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據，找菌的陽性率不正確是

A、革蘭染色查致病菌簡便易行

B、檢出陽性率較細菌培養高

C、血培養可幫助找致病菌

D、皮膚淤斑、淤點不可能找到細菌

E、細菌培養陽性者應送藥物敏感試驗

13、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現的藥物副作用是

A、皮疹

B、胃腸道反應

C、脫發

D、骨髓抑制

E、血尿

14、治療大腸桿菌腦膜炎除了第三代頭孢，還可以加用

A、氨芐西林

B、先鋒霉素V

C、更昔洛韋

D、紅霉素

E、青霉素

15、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過血腦屏障的藥物，并且目前沒有明確致病菌，以哪種抗生素為最好

A、青霉素

B、頭孢噻肟

C、慶大霉素

D、氯霉素

E、先鋒霉素

16、血培養陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于

A、嬰幼兒

B、兒童

C、學齡前兒童

D、新生兒

E、所有的兒童

17、嬰幼兒患化膿性腦膜炎時，最常見的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

18、新生兒時期最常見的腦膜炎是

A、病毒性腦膜炎

B、流行性腦膜炎

C、大腸桿菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、腦膜炎雙球菌腦膜炎

19、化膿性腦膜炎的致病菌可通過多種途徑進入腦膜，以下哪種途徑最多見

A、呼吸道侵入

B、皮膚粘膜

C、新生兒臍部

D、消化道

E、腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通

20、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎在CSF檢查中有根本區別的項目是

A、腦脊液透明

B、腦脊液壓力

C、腦脊液細胞總數

D、蛋白增高程度

E、糖和氯化物減少

21、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據是

A、急性高熱、驚厥、昏迷

B、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C、腦膜刺激征陽性

D、腦脊液細胞數明顯升高

E、腦脊液中檢出化膿性細菌

二、A2

1、正常新生兒，足月順產，無窒息史，第4天突然出現拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強不明顯，心肺正常，血常規白細胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、大腸桿菌

E、腦膜炎雙球菌

2、8月男嬰，反復2次皮膚膿皰疹，伴發熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發現頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應考慮診斷

A、并發硬膜下積液

B、并發腦室管膜炎

C、并發腦積水

D、并發腦膿腫

E、發生顱內腫瘤

3、1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識不清，頸強(+)，反復抽搐，給予相應處理后。持續高熱，并出現雙瞳孔不等大，肢體張力增強，進一步緊急處理為

A、給予退熱，止驚

B、配伍更有效抗生素

C、給予地塞米松靜點

D、20%甘露醇脫水

E、給予呋塞米脫水

4、女孩，4歲。發熱，頭痛3天，嘔吐2次，噴射狀，當天晚上開始抽搐，而入院，體溫39℃，面色較蒼白。白細胞22×109/L，中粒細胞88%，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時，最常發現的是

A、深昏迷，呼吸不規則

B、瞳孔不等大，對光反應遲鈍

C、頸強存在，神經系統檢查有異常

D、肢體張力增高

E、血壓明顯升高

5、6個月患兒，發熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點抗生素3天，查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規：白細胞14.8×109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細胞500×106/L，蛋白陽性，糖、氯化物均下降，作OT試驗，硬結直徑為0.5cm?？紤]可能為

A、結核性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、肺炎雙球菌腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、肺炎、中毒性腦病

6、7月女嬰，近1周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。為明確診斷，應作哪項檢查

A、腦電圖

B、腦CT

C、腦脊液檢查

D、OT試驗

E、X線胸片

7、一男嬰，8個月。已發熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項處理不當

A、及時退熱，控制驚厥發作

B、及早選用有效抗生素進行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應用激素

E、及時抽放腦脊液以降壓

8、8個月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細胞數1200×109/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭孢三嗪

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芐青霉素

9、一個2歲的男嬰，近4日來發熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日，體檢：精神萎靡，目光凝視，心音純整，有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ度充血，肝，脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+)，為確診首先應做何種檢查

A、血細胞計數和分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結核菌素試驗

E、頭顱CT

10、10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經抗生素治療2周后，病情好轉，體溫正常，近1天又出現發熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應首先考慮的診斷是

A、腦膜炎復發

B、腦膜炎后遺癥

C、腦膿腫

D、腦水腫

E、硬膜下積液

11、6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查

A、做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B、做腰穿，觀察腦脊液細胞數是否升高

C、拍攝頭骨X線平片

D、頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

E、硬膜下穿刺

12、10個月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經有效抗生素治療10天，病情好轉，體溫正常，近3天又發熱、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離，應首先考慮

A、腦水腫

B、腦室管膜炎

C、腦性低鈉血癥

D、硬腦膜下積液

E、腦積水

13、女，6歲。發熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發熱。近2日訴頭痛，時有嘔吐，突起抽搐，經用止痙劑、脫水劑好轉后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查

A、血培養

B、腦電圖

C、血鈣測定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測定

三、A3/A4

1、8個月女嬰。突發高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經系統感染

<2> 、下列與診斷無關的表現是

A、身上有皮疹

B、年齡8個月

C、突發高熱

D、無腦膜刺激征

E、抽風后意識清楚

<3> 、入院后6小時，又發生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時不需要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、采取降溫措施

2、男孩，5歲。發熱，噴射性嘔吐3天，伴劇烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白，體溫38.8℃。末梢血檢查：白細胞數明顯升高，以中性粒細胞為主

<1> 、若患兒擬診化腦,最可能見到的體征為

A、呼吸不規則，深昏迷，對光反射消失

B、頸強，瞳孔不等大

C、頸強，神經系統檢查有異常

D、跟膝，腱反射亢進

E、四肢癱軟，肌張力低下

<2> 、為確定診斷為化膿性腦膜炎是否硬腦膜積液，最重要的檢查是

A、腦積水

B、智力低下

C、硬膜下穿刺

D、低鈣抽搐

E、腦萎縮

<3> 、為了明確是否發生了并發癥應首選

A、腰穿，查腦脊液

B、查瞳孔的大小，做對光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照檢查

E、血生化檢查

3、患兒女，4歲，主因“反復發熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時體溫均于38.5℃以上，形式為意識喪失，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢強直抖動，口唇發紺，每次持續1～2分鐘。1年余共出現4次，其中有過1次一個熱程中抽搐2次。此次發熱，體溫39℃出現抽搐1次，持續約2分鐘自行緩解?；純撼錾窡o異常，精神運動發育水平正常。其父親2歲時有過1次發熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，神經系統未見陽性體征。

<1> 、此患兒最大可能的診斷是

A、單純性熱性驚厥

B、復雜性熱性驚厥

C、中樞神經系統感染

D、電解質紊亂

E、感染中毒性腦病

<2> 、如果患兒入院后又突然出現抽搐，應即刻應用何種藥物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇靜推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮靜推

E、地塞米松靜推

<3> 、與此患兒長期治療和預防關系密切的一項重要檢查是

A、腦電圖

B、智力測試

C、血常規

D、頭顱CT

E、腦脊液

<4> 、對于此患兒預防復發的最佳措施為

A、發熱初期短程服用地西泮預防

B、長期使用鎮靜藥物

C、長期口服苯巴比妥

D、長期口服丙戊酸鈉

E、僅需要發熱時積極退熱

四、B

1、A.肺炎鏈球菌腦膜炎

B.腦膜炎雙球菌腦膜炎

C.金葡菌腦膜炎

D.流感嗜血桿菌性腦膜炎

E.結核性腦膜炎

<1> 、青霉素30萬U/(kg·d)

A B C D E

<2> 、選用青霉素G，頭孢噻肟

A B C D E

<3> 、乙氧萘青霉素，頭孢呋新

A B C D E

2、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數升高，以中性粒細胞為主

B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以中性粒細胞為主

C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以淋巴細胞增高為主

D.細胞數增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數正常

<1> 、化膿性腦膜炎

A B C D E

<2> 、病毒性腦膜炎

A B C D E

<3> 、結核性腦膜炎

A B C D E

3、A.1歲之內患兒患化腦易合并

B.結核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

<1> 、硬膜下積液

A B C D E

<2> 、面神經受損

A B C D E

<3> 、皮膚淤斑，涂片檢菌陽性

A B C D E

4、A.白細胞數5×106/L，淋巴細胞為主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

B.白細胞數50×106/L，淋巴細胞為主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

C.白細胞數2000×106/L，中性粒細胞為主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

D.白細胞數50×109/L，淋巴細胞為主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

E.白細胞數5×109/L，淋巴細胞為主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

<1> 、結核性腦膜炎的腦脊液改變

A B C D E

<2> 、病毒性腦病的腦脊液改變

A B C D E

（責任編輯：）

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